经济

西雅图 - 几年前,一名30岁的孕妇来到加利福尼亚州斯坦福大学医学中心的急诊室

她意识到自己在与母亲共进午餐时发现了她,并惊慌失措她一直在努力怀孕五年,她的第一个任期只有10周,Keith Chan博士记得被叫到她的床边进行超声检查当时,37岁的Chan只是斯坦福大学的一名医科学生,但他已经足够了解诊断并安慰担心的准妈妈“我记得告诉她,'你的宝宝很好 - 这就是心跳,我觉得事情会好起来的',”他说,现在,陈正进入他诊所的第五年住院医生华盛顿大学医学院的放射学到目前为止,他的日常职责看起来与放射科医生的职责非常相似但他所服务的医院给他支付的费用不到放射科医师支付费用的五分之一

事实上,国家的教学医院多年来一直认为陈等居民实际上代表了他们资源的净流失,并敦促联邦政府通过让Chan在他们的技能范围内练习他们的技能来偿还他们所说的钱

这一论点说服了政府每年向医院支付超过150亿美元的费用,用于支付年度薪水和培训11万名医疗居民,如陈几十年同时,美国的医疗居民诊断和治疗病人,进行手术和咨询家庭执业医师或外科医生的费用在过去的几年里,Chan在华盛顿大学医学中心X射线实验室的夜班工作期间担任唯一的放射科医生,而Harborview医疗中心的教职员工将检查他的工作第二天早上,在他将一些病人送去接受手术后很久“我们开始接受第二年的放射学检查, “他说”在那一刻,你已经是半夜诊断中的一个“西雅图华盛顿大学医学中心举办了100多个住院医师专业,包括医学遗传学,眼科学和儿科泌尿科学

Amy Nordrum政府的慷慨支付是基于一个长期的假设:美国需要医生,国家的1203所教学医院必须支付培训下一代医生但是目前尚不清楚支持居民的实际成本是多少,或者如何医院支付这些费用批评人士表示,这种不透明性可以防止任何人发现资金是否必要,或者是否可以用于推进其他医疗保健目标,例如鼓励更多的初级保健医生,或者促进农村地区的医疗服务“这基本上是医院补贴被掩盖为教育费用,“儿科医生Fitzhugh Mullan博士说乔治华盛顿大学的伊恩和卫生政策专家去年,穆兰在医学研究所召集的卫生经济学家,政策领导者,医生和医学院院长委员会任职,呼吁提高透明度和其他改革计划,称为研究生医学为全国各地医院的医疗人员提供资金的教育(GME)他们说,如果没有这些措施,纳税人可能永远不会知道医院每年收到的数十亿美元是否用于国家的最大利益“它与任何事情都没有关系教学医院的一笔款项,教学医院的负责人随心所欲地分发它,“北卡罗来纳大学教堂山分校的退休卫生政策专家汤姆里基茨说:”这真的只是几乎无法解释的钱“但是美国医院协会强烈反对该组织提高透明度和其他变化的要求,美国医学院协会和美国医学协会新的居住年度始于7月 - 他们的报告发布一年后 - 这些改革仍然只存在于纸上50年前开始上瘾的遗产GME付款随着Medicare,为老年人提供的联邦医疗保险计划今天,大部分医疗费用仍然来自医疗保险,尽管医疗保险,退伍军人事务部和各州也在筹集资金医疗保险为研究生医学教育支付提供大部分资金,但其他机构也向教学医院支付费用照片:医学研究所支付慷慨,并迅速加入美国最大的医院华盛顿大学医学院支付每位居民大约102,000美元2013年,该医院在2013年获得了3.26亿美元,用于支持320名居民,使其成为该州最大的收入和居民数量的居民

居民每年收入约62,000美元加上福利其他医院的收入甚至超过居民资金比例较低 - 俄亥俄州的克利夫兰诊所在2013年获得了8.69亿美元用于培训728名居民,每位居民约为119,000美元

该医院的居民获得的工资约为50,000美元纽约市西奈山医院的医疗费用为1338美元支持770名居民的人数为每人约173,000美元,而平均每人约为173,000美元居住在西奈山的年龄人家的工资大约为60,000美元“我认为,经过30到40年的这种资助,它会让人上瘾,”担任科罗拉多大学院长的着名儿科学教授Richard Krugman博士说

医学院20多年来该系统的支持者说这些付款是说服医院接纳居民所必需的

医生在培训住院医生时需要更长的时间进行手术,而且居民倾向于为医生订购更多的测试而不是医生“我可以我自己每小时看到的病人比我有一个学生或住​​在我身边的病人多得多,“爱荷华州得梅因大学骨科医学院院长JD Polk博士说

医疗保险支付咨询委员会曾经估计教学医院做了与非教学医院相比,他们治疗的每位患者都要承担约27%的额外费用

但是,GME支付部分基于以下公式:占医疗保险费用的55%,这是医院费用的估计费用的两倍因此,该组织曾向国会表示,GME的支付额可能比医院的实际费用高出350亿美元“这是一个过程会计学更像是艺术而不是科学,“里基茨说”我希望我知道所有资金的去向“医疗保险和医疗补助服务中心前主任兼医学研究所委员会联合主席盖尔威伦斯基认为,GME在“新英格兰医学杂志”发表的一篇文章中,付款并不主要用于支付医院的培训费用她和她的同事们指出,即使在20世纪90年代后期五年内付款减少了90亿美元,居民工资大致保持不变事实上,全国约有一半的教学医院雇用的居民多于联邦政府支付他们培训的人数,创造12,25 3个没有资金的职位“除了居民以外的任何人都没有承担培训费用,”她说,“当我们看到GME资金发生重大变化时,这些计划仍在继续,并且他们会继续增长,因为这有很多好处

医院,包括声望,这可以让他们提高与第三方付款人协商的结算率,因为他们是一所教学医院“对于居民来说,他们服务需求背后的数学至少是明确的Maahum Haider博士, 31岁,她正在华盛顿大学进行泌尿科住院医师的第六年

她在每次手术前后都会与主治医生一起检查,但除此之外还要自己做手术“肯定有一段时间他们是因为我们正在学习,所以投入更多,但我认为学习曲线是如此陡峭,以至于我们很快就会回馈更多,“她说”我认为我们肯定会增加价值如果Chan没有在Harborview的实验室度过那么多夜晚,医院可能不得不支付放射科医生来完成工作2013年全国放射科医生的平均工资为340,000美元,根据Medscape泌尿科医生的收入略高--348,000美元平均而言“医院不会谈论这一点,”穆兰说:“大多数教学医院都没有居民的功能

他们的成本将通过屋顶“美国总统巴拉克•奥巴马(Barack Obama)提议在10年内削减超过160亿美元的GME支出 - 共和党领导的国会将在今年秋季审议2016年预算时提出的建议医院和许多医生团体的反应可以预见到寒冷 - 美国医学协会推出了一个名为savegmeorg的网站,以响应之前的削减要求,其中包括为观众提供资金的居民视频,以保证资金到位改革呼吁改革IOM委员会不建议取消甚至减少这些付款 - 在至少还没有他们更大的担忧是修改系统,以便纳税人知道医院如何花这笔钱以及他们的居住计划真正花费多少今天,医院通常将支付转为一般运营基金即使是居住计划的主管也难以破译钱花了“我不知道GME是如何度过的,而且我在医院的董事会, “克鲁格曼说,他曾是科罗拉多大学医学院的前任,他的委员会成员建议在医疗保险和医疗补助服务中心内建立一个GME中心,以跟踪资金并为该计划提供透明度

但该组织表示透明度不是计划的唯一问题目前,GME支付并不取决于任何政策处方或结果联邦政府不能使用它们要求医院培训更多的初级保健医生或服务农村地区只有3%的近期毕业生来自华盛顿大学医学继续在农村地区实践一个原因是,决定支付的公式是不平衡的,并且有利于城市医疗中心而非农村医院由GME支付资助的居住时段的历史分布是不成比例的,并且有利于长期建立医院的州:Mullan医学研究所撰写了2013年的一项研究报告关于这个问题的卫生事务部门他表示,根据人口调整后,蒙大拿州每人每年的支付费用为194美元,而哥伦比亚特区的每人每年支付17285美元

对于每个居民,波多黎各的一家教学医院只能获得38,294美元,而在康涅狄格州的医院获得155,135美元“如果你看看纽约,他们获得了20%的资金,他们有17%的受训者和7%的人口,”他说,总体而言,纽约医院在2008年至2010年间收到20亿美元的款项

资金流向历史上拥有较少医院或大部分农村人口的州“加利福尼亚州,德克萨斯州和佛罗里达州正在变得紧张,”他补充说,一些州已经制定了激励措施来填补这一空白并鼓励医生在服务欠缺地区工作 - 爱荷华州的报酬为新医生提供高达20万美元的学生贷款,这些医生在一个人口少于26,000人的城镇服务至少五年,其中一名Polk的外科住院医生获得了如果她在毕业后搬到那里,可以从当地一个城镇提供偿还贷款的资金他认为更多的私人和地方资金可以解决其中一些需求的问题但这些都是错综复杂的解决方案,而且未能利用联邦数十亿美元的巨额资金为满足国家最大需求而付款国际移民组织的作者表示,政府应该在美国卫生和公共服务部秘书办公室设立一个政策委员会来制定政策优先事项,并在医院获得额外资金的情况下为医院提供奖励尽管大声反对来自医院和医学院的政策制定者似乎对委员会对GME改革的建议感兴趣在奥巴马的最新预算要求中,他要求4亿美元创建一项拨款计划,奖励医院采取措施填补短缺初级保健提供者和鼓励农村服务在去年夏天发布IOM报告几个月后,众议院E nergy和商务委员会也发出呼吁对其建议发表意见Mullan希望委员会能尽快召集听证会Wilensky特别鼓励今年学术保健中心协会举办一系列七次圆桌讨论会全国各地关于GME改革的主题她将在9月的组织年会上发言